신청 시 다음의 사항을 반드시 입력하여 주세요.
(입력하지 않으시면 선정에서 제외되십니다)

신청자(부모) 최보라
이름 최보라
주소 인천 남구 용현2동 509-69 501호
생년월일 81.1. 19
연락처-자택 및 핸드폰 010-2724-1073
e-mail violetchoi@naver.com

대상자(아기) 김성우
이름 김성우
주소 인천 남구 용현2동 509-69 501호
생년월일 08.12.15